RFP, RFV, at mga OPP

ATTACHMENT A - HCBS PROPOSAL TITLE PAGE FY 24 25 ATTACHMENT B - STATEMENT OF OBLIGATION ATTACHMENT C - DS 1891 Medicaid Integrity Form

Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala ng OPP sa Taglamig 2025 Attachment B - Pahayag ng Obligasyon Attachment C - Pahayag ng Equity at Diversity Attachment D -Listahan ng Code ng Serbisyo Attachment E - Balangkas ng Business Plan Attachment F- NLACRC Cost Statement

Appendix 1 - Mga Alituntunin sa Pabahay ng CPP (FY 2017-18) Appendix 1A - Mga Pagbabago sa FY 2017-18 CPP Housing Guidelines Appendix 2 - NLACRC Catchment Area Appendix 3 - Sample CPP-CRDP Housing Agreement Appendix 4 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 5 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B - Mga Kinakailangan sa Panukala Attachment C - Pahayag ng Conflict of Interest ng HDO

Attachment-A-Proposal-Title-Page-NLACRC-2425-9-fillable Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment D Mga Alituntunin sa Badyet sa Pagsisimula Appendix1 - Halimbawang Kasunduan sa Pagpapaunlad ng Serbisyo Appendix 2 - NLACRC Board of Trustees Request for Proposals Policy - Kopya

Appendix 1 - Mga Kinakailangan sa Disenyo ng Programa NLACRC-2425-11 Appendix 2 - Sample Service Development Agreement NLACRC-2425-11 Appendix 3 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 4 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Appendix 5 - Mga Batas at Regulasyon NLACRC-2425-11 Appendix 6 - Mga Rate ng Serbisyo sa Paggamot sa Disorder sa Paggamit ng Substance Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment-D-Badyet-para-Start-Up-Costs Attachment E- Pahayag ng Gastos - Patuloy (NLACRC-2425-11)

Appendix 1 - Mga Kinakailangan sa Disenyo ng Programa Appendix 2 - Sample Service Development Agreement Appendix 3 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 4 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Appendix 5 - Mga Batas at Regulasyon Appendix-6-Behavioral-Day-Services-Rates-rev Attachment A - Panukala Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment-D-Badyet-para-Start-Up-Costs Attachment E- Pahayag ng Gastos - Patuloy (NLACRC-2425-10)

Appendix-1-Program-Design-Requirements-NLACRC-2425-7-rev-1 Appendix 2 - Sample Service Development Agreement FY 24-25 Appendix 3 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 4 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Appendix 5 - Mga Batas at Regulasyon Appendix 6 - Median Rate para sa Espesyal na Residential Pasilidad Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala (NLACRC-2425-12) Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment-D-Badyet-para-Start-Up-Costs-rev-2 Attachment E- Pahayag ng Gastos - Patuloy (NLACRC-2425-12)

Appendix-1-Program-Design-Requirements-NLACRC-2425-7-rev Appendix 2 - Sample Service Development Agreement FY 24-25 Appendix 3 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 4 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Appendix 5 - Mga Batas at Regulasyon Appendix 6 - Median Rate para sa Espesyal na Residential Pasilidad Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala (NLACRC-2425-7) Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment-D-Badyet-para-Start-Up-Costs-rev Attachment E- Pahayag ng Gastos - Patuloy (NLACRC-2425-7)

Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment D na Badyet para sa Mga Gastos sa Pagsisimula Attachment E - ARFPSHN Variable Cost Statement Appendix 1 - Mga Kinakailangan sa Disenyo ng Programa Appendix 2 - Sample Service Development Agreement (kailangan mula sa SM) Appendix 3 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 4 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Appendix 5 - Mga Batas at Regulasyon (NLACRC-2425-4)

Appendix 1 - Mga Kinakailangan sa Disenyo ng Programa Appendix 2 - Sample Service Development Agreement FY 24-25 Appendix 3 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 4 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Appendix 5 - Mga Batas at Regulasyon (NLACRC-2324-2 at 2324-3) Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala (NLACRC-2425-2 at 2425-3) Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment D - Badyet para sa Mga Gastos sa Pagsisimula Attachment E - Pahayag ng Gastos sa Pasilidad - DS 6023

Appendix 1 - Mga Kinakailangan sa Disenyo ng Programa Appendix 2 - Sample Service Development Agreement FY 24-25 Appendix 3 - Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Appendix 4 - NLACRC Board of Trustees na Kahilingan para sa Patakaran sa Mga Panukala Appendix 5 - Mga Batas at Regulasyon (NLACRC-2425-1) Appendix 6 - Mga Regulasyon sa Kaligtasan sa Pool (NLACRC-2425-1) Attachment A - Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B - DS 1891 Applicant Vendor Disclosure Statement Attachment C - Pahayag ng Obligasyon Attachment D - Badyet para sa Mga Gastos sa Pagsisimula Attachment E - Pahayag ng Gastos sa Pasilidad - DS 6023

Project 1- Socialization Training Program (028) Project 2- Social Recreational Programs (525) Project 3- Specialized Recreational Therapy (106) Project 4- Art Therapist (691) Project 5- Dance Therapist (692) Project 6- Music Therapist (693) Project 7- Recreation Therapist (694) Project 8- Camping Services (850) Project 9- Sports Club (008) Attachment A: Pahina ng Pamagat Attachment B: Pahayag ng Obligasyon Attachment C: Statement of Equity and Diversity Guide

SDP Standardized Vendorization Packet para sa Pre-Enrollment Services Person Centered Planning at Self-Directed Supports Guidance Attachment A: Vendor Packet Checklist Attachment B: General Self-Directed Supports Qualifications and Agreement Form Attachment C: Mga Serbisyo sa Pamamahala ng Pinansyal na Self-Directed Supports Qualifications and Agreement Form Attachment D: DS 1890 Vendor Application Attachment E: DS 1891 Applicant/Vendor Disclosure Statement Attachment F: Conflict of Interest Form Attachment G: Business Associate Agreement/HIPAA Form Attachment H: Home at Community Based Services Provider Agreement Form Attachment I: Kahilingan ng W9 para sa Taxpayer Identification Number at Certification

Kalakip A: Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B: Pahayag ng Obligasyon Attachment C: Statement of Equity and Diversity Attachment D: Pahayag ng Gastos Attachment E: Mga Kinakailangan sa Pagsulat ng Panukala Attachment F: Direktiba ng DDS Attachment G: Business Plan Attachment H: CFS Service Code Attachment I: CFS Fact Sheet Attachment J: CFS Referral at Service Need form Attachment K: CFS Provider Quarterly Reporting Tool

Kalakip A: Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B: Pahayag ng Obligasyon Attachment C: Business Plan Attachment D: Statement of Equity and Diversity Attachment E: Pahayag ng Gastos ng NLACRC

Kalakip A: Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B: Pahayag ng Obligasyon Enclosure C: CCP Referral at Service Need Evaluation Form Attachment F: CCP Program Design Guidance Enclosure A: Paglalarawan ng Code ng Serbisyo ng CCP Enclosure B: Person Centered Career Plan Service Provider Fact Sheet Enclosure C: CCP Referral at Service Need Evaluation Form Enclosure D: Fact Sheet ng CCP para sa Mga Potensyal na Tagabigay ng Serbisyo Enclosure E: CCP Fact Sheet para sa mga Indibidwal at Pamilya

Kalakip A: Pahina ng Pamagat ng Panukala Attachment B: Pahayag ng Obligasyon Attachment C: Mga Kinakailangan sa Pagsulat ng Panukala Attachment D: Mga Kinakailangan sa Disenyo ng Programa Attachment E: DS1890 Attachment F: DS1891 Attachment G: Kasunduan sa Provider ng HCBS Attachment H: Halimbawang Kontrata sa Transportasyon Attachment I: Patakaran sa Seguro ng Tagabigay ng Serbisyo ng NLACRC Board of Trustees Attachment J: Pahayag ng Gastos Attachment K: Mga Batas at Regulasyon Kalakip L: W-9